مشاكل التنفس عند حديثي الولادة

تشيع صعوبات التنفس بعد الولادة مباشرة وخلال الساعات القليلة الأولى من حياة الطفل.

مشاكل التنفس الأكثر تعقيدًا التي يمكن أن يعاني منها الطفل هي الاختناق وتسارع التنفس العابر ومتلازمة الضائقة التنفسية وشفط العقي واسترواح الصدر والالتهاب الرئوي والتشوهات الخلقية في الرئة.

الولادة هي انتقال من بيئة سائلة إلى بيئة نتنفس فيها الهواء. تشيع صعوبات التنفس بعد الولادة مباشرة وخلال الساعات القليلة الأولى من الحياة. ومع ذلك  قد يعاني بعض الأطفال من مشاكل تنفس أكثر تعقيدًا تتطلب رعاية خاصة.

 

الاختناق عند الاطفال

في حالات نادرة  قد يعاني المولود الجديد من ضعف شديد في التنفس بسبب تلقيه القليل من الأكسجين أو عدم حصوله عليه إطلاقا بسبب مشكلة أثناء المخاض أو الولادة أو بعد الولادة مباشرة.

 

في البداية عندما يُحرم المولود الجديد من الأكسجين تصبح أنفاسه سريعة وضحلة. إذا استمر الوضع سيتوقف عن التنفس تمامًا  وينخفض معدل ضربات القلب ويفقد قوة العضلات التنفسية. من الممكن إنعاش المولود الجديد في هذه المرحلة بالتحفيز البسيط و التعرض للأكسجين. ومع ذلك  إذا استمر حرمان المولود الجديد من الأكسجين فسيبدأ في اللهاث بعمق ثم يتوقف عن التنفس مرة أخرى. يستمر معدل ضربات القلب وضغط الدم وتوتر العضلات في الانخفاض وسوف يموت ما لم يتم إنعاشه على الفور. هناك أيضًا خطر حدوث تلف في الدماغ إذا لم يصل الأكسجين الكافي إلى الدماغ. إذا كان المولود الجديد لا يتنفس أو يعاني من ضعف شديد في التنفس فيجب إنعاشه على الفور.

 

يتم تدريب الأطباء والممرضات والقابلات والمعالجين على التعرف السريع على متى يحتاج المولود الجديد إلى الإنعاش. إذا وُلد المولود الجديد في المنزل تحتاج القابلة إلى التعرف على المشكلة فورًا وإنعاش الطفل ونقله إلى المستشفى حال عدم الاستجابة. من أجل إنجاح الإنعاش يحتاج الأطباء والممرضات في المستشفى إلى موارد مثل معدات الأكسجين والأجهزة الأخرى جاهزة في متناول أيديهم.

 

إذا احتاج المولود الجديد إلى الإنعاش عند الولادة أو بعدها فإليك بعض الأشياء التي يفعلها الأطباء والممرضات

1. الحد من فقدان الحرارة: سيتم وضع المولود الجديد على ظهره في مدفأة لمنع فقدان الحرارة وسيتم تجفيف أي سائل يحيط بالجنين.

2. شفط الفم والأنف: سيقوم مقدمو الرعاية الصحية بشفط فم وأنف المولود الجديد. إذا كان هناك عقي (المواد التي ابتلعها الطفل خلال الوقت الذي قضاه في الرحم ) موجود في الفم أو الأنف فسيتم إزالته عن طريق الشفط. إذا كان المولود الجديد غير نشط ولا يتنفس  فقد يتم أيضًا شفط القصبة الهوائية.

3. فحص المولود: سيُفحص المولود الجديد للتنفس ومعدل ضربات القلب واللون. سيتم إجراء هذا الفحص بسرعة كبيرة في أقل من 20 ثانية.

4. التهوية: إذا كان المولود الجديد لا يتنفس أو إذا كان معدل ضربات قلبه أقل من 100 نبضة في الدقيقة سيبدأ الطبيب في إعطائه التهوية بكيس وقناع. سيقوم الطبيب بفحص معدل ضربات القلب مرة أخرى بعد بضع ثوانٍ وإذا كان لا يزال منخفضًا ولا يزداد فسيستمر إعطاء المولود الجديد التهوية. قد يحتاج الطبيب أيضًا إلى البدء في الضغط على صدر الطفل.

5. استعمال أنبوب للتنفس: في بعض الحالات عندما لا تعمل التهوية باستخدام الكيس والقناع  قد يحتاج المولود الجديد إلى استخدام أنبوب يتم وضعه في القصبة الهوائية. يمكن لهذا الأنبوب أن يوصل نفثًا لطيفًا من الهواء إلى رئتي المولود الجديد بمعدل نفس واحد كل ثانية أو ثانيتين. يعتبر التنبيب مفيدًا جدًا إذا كان المولود الجديد يعاني من صعوبة كبيرة في التنفس.

6. الضغط على الصدر: إذا احتاج المولود الجديد إلى ضغطات على الصدر يقوم الطبيب بالضغط على صدره ثلاث مرات كل ثانيتين. سوف يمنحه الطبيب أيضًا التهوية بكيس وقناع كل ثانيتين. بعد نصف دقيقة من الضغط على الصدر يفحص الطبيب معدل ضربات قلب المولود الجديد. إذا كان لا يزال منخفضًا جدًا فقد يحتاج الطبيب إلى إعطاء المولود الجديد إنعاشًا كيميائيًا.

7. الأدوية: إذا كانت هناك حاجة إلى إنعاش مستمر فسيتم إعطاء الإبينفرين وأدوية أخرى للطفل حديث الولادة إما باستخدام الوريد أو من خلال أنبوب القصبة الهوائية إذا كان لديه واحد. ستعمل هذه الأدوية على زيادة معدل ضربات قلب الطفل وتحسين تدفق الدم حول جسمه. يتم إعطاؤهم بسرعة وفي بعض الأحيان بجرعات متكررة.

 

تسارع التنفس العابر لحديثي الولادة (TTN)

 هو حالة يكون فيها التنفس سريعًا لفترة قصيرة من الوقت بعد الولادة مباشرة. قد يتمتع الأطفال حديثو الولادة المصابون بـ تسارع التنفس العابر لحديثي الولادة والتي تُعرف أيضًا باسم "الرئة الرطبة" بالسمات التالية بالإضافة إلى التنفس السريع:

1. الانكماشات وتسمى أيضًا بالانسحاب: الحركة الداخلية للعضلات تحت القفص الصدري بين الضلوع وقاعدة العنق.

2. الزرقة: تغير لون اللثة والشفتين والجلد إلى اللون الأزرق

أثناء الحمل  تتمدد رئتي الجنين بالسوائل. عند الولادة  يجب إزالة هذا السائل بسرعة واستبداله بالهواء. عندما يولد الطفل عن طريق المهبل قد تساعد عملية الولادة على إزالة بعض هذا السائل من الرئتين. يتم إزالة بقايا السائل عن طريق الجهاز الليمفاوي والأوعية الدموية. يحدث تسارع التنفس العابر لحديثي الولادة إذا لم تتم إزالة السائل في الرئة بسرعة كافية. حوالي 1 ٪ من الأطفال حديثي الولادة يعانون من TTN بعد الولادة. هناك خطر أكبر للإصابة بـ TTN عند الأطفال الذين يولدون بعملية قيصرية.

يتم تشخيص تسارع التنفس العابر لحديثي الولادة من خلال تقييم أعراض المولود الجديد والعلامات والأشعة السينية. في البداية قد يكون من الصعب تمييز تسارع التنفس العابر لحديثي الولادة عن الأسباب الأخرى لضيق التنفس. التوقيت هو عامل رئيسي  حيث يظهر TTN عند الولادة أو بعد الولادة مباشرة.

عادة يمكن علاج الأعراض بقليل من الأكسجين الإضافي. تتم مراقبة المولود الجديد من أجل التحسن وفي بعض الأحيان يتم إعطاء المضادات الحيوية في اليومين الأولين أو نحو ذلك. يتعافى معظم الأطفال حديثي الولادة من TTN في غضون ثلاثة أيام. إذا استمرت الأعراض لفترة أطول  أو إذا احتاج المولود الجديد إلى الكثير من الأكسجين  فيجب تقييمه من أجل تشخيص بديل.

 

متلازمة الضائقة التنفسية (RDS)

عادة عندما تتمدد الرئتان في البداية مع التنفس الأول للطفل حديث الولادة  تمتلئ الحويصلات الهوائية وتبقى مفتوحة. نظرًا لأن الحويصلات تظل مفتوحة  تصبح المساحة السطحية داخل الرئتين كبيرة جدًا. 

كيف تعمل المادة الخافضة للتوتر السطحي

هناك مادة تسمى المادة الخافضة للتوتر السطحي لها دور أساسي في إبقاء الحويصلات الهوائية مفتوحة وهو نوع من السوائل الدهنية الرغوية التي تعمل مثل الشحوم. بدونها تفتح الأكياس الهوائية ولكن يصعب أن تظل مفتوحة لأنها تلتصق ببعضها البعض. تسمح المادة الخافضة للتوتر السطحي للأكياس بالبقاء مفتوحة.

. يُقال إن الأطفال حديثي الولادة الذين يولدون بدون ما يكفي من المادة الخافضة للتوتر السطحي يعانون من متلازمة الضائقة التنفسية أو RDS. الأطفال الخدج هم الأكثر عرضة للإصابة بـ RDS.

 قد يُعطى المولود الجديد مادة خافضة للتوتر السطحي اصطناعية لتحل محل ما تنتجه رئتاها عادة. في كلتا الحالتين  يحتاج تنفس المولود الجديد عادةً إلى الاستقرار  إما بمساعدة الأكسجين الإضافي أو جهاز التنفس الصناعي.

 تتعافى الغالبية العظمى من الأطفال حديثي الولادة من متلازمة الضائقة التنفسية دون مضاعفات كبيرة أو آثار سلبية مع تقدم الطفل في السن. ومع ذلك  فإن الأطفال حديثي الولادة المصابين بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة  وعادة ما يكونون أصغر وأغلب الأطفال الخدج معرضون لخطر الإصابة بصعوبات في التنفس  بما في ذلك أمراض الرئة المزمنة والتهابات الجهاز التنفسي.

 

استرواح الصدر(Pneumothorax)

استرواح الصدر هو تمزق في الحويصلات الهوائية  في الرئة. عندما يتنفس المولود الجديد الهواء في الرئتين  يمر جزء من هذا الهواء من خلال التمزق إلى التجويف المحيط بالرئة. الهواء الذي يدخل تجويف الصدر يضغط على الرئة من الخارج ويضغط على الرئة ويسحقها ويجعل التنفس أكثر صعوبة. يمكن أن يتداخل الضغط الإيجابي في تجويف الصدر مع تدفق الدم عبر الرئتين. إذا كان الضغط شديدًا فقد يمنع هذا الضغط تدفق الدم إلى القلب من الرئتين أو الجسم.

 

الالتهاب الرئوى عند الاطفال 

يحدث الالتهاب الرئوي عند الاطفال عندما يدخل ميكروب دقيق الى الرئة ويسبب التهاب الشعب الهوائية. قد تنتج الرئة السوائل الزائدة التي يمكن أن تتراكم في الشعب الهوائية. بشكل عام  يُشتبه في الإصابة بالالتهاب الرئوي لأول مرة عندما تظهر على الطفل حديث الولادة علامات غير مبررة لضيق في الجهاز التنفسي. يمكن لبعض الأحداث أثناء الولادة وحالة الأم أثناء الولادة و نوع الولادة أن تعرض المولود لخطر العدوى.

 

تشوهات الرئة الخلقية عند الاطفال

على الرغم من ندرته  يولد بعض الأطفال حديثي الولادة بتشوه خلقي في الرئتين. قد يتم الاشتباه في هذه الأنواع من التشوهات إذا كان المولود الجديد يعاني من زيادة معدل التنفس  أو الشخير  أو لون الجلد المزرق  ولا يوجد تفسير آخر. بمعنى آخر  إذا ظلت وظيفة الرئة ضعيفة وتم استبعاد الحالات المذكورة أعلاه  فسيتم الاشتباه في حدوث تشوه.

المقالات المتعلقة

لا يوجد

اتصل بنا